Arthrose du poignet

Présentation

Dans une articulation normale, les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage et sont lubrifiées par un fluide, le liquide articulaire qui permet un glissement harmonieux. L’arthrose correspond à l’usure du cartilage avec disparition du lubrifiant articulaire, ce qui enraye le mouvement entre les surfaces osseuses.

Les principales causes

L’arthrose du poignet est le plus souvent secondaire à un traumatisme ligamentaire ou à une fracture du scaphoïde ou du radius ancienne, non traitée ou mal consolidée. Les microtraumatismes répétés chez certains travailleurs manuels sont parfois également en cause. Enfin, une prédisposition génétique peut favoriser sa survenue.

Symptômes cliniques

Les principaux symptômes sont la douleur, la raideur avec perte progressive de mobilité et la perte de force. Le poignet a un aspect empâté et plus volumineux. Les symptômes évoluent souvent par poussée.

Examens complémentaires

La radiographie, l’IRM mais surtout l’arthroscanner permettent de faire le diagnostic des lésions cartilagineuses et de préciser le stade et la sévérité de l’arthrose.

Figure 1. Arthrose radio-scaphoïdienne du poignet

Figure 2. Radiographies postopératoires

Traitements

Traitement médical

Le traitement médical associe repos, aménagement des activités, port d’une attelle et infiltrations d’anti-inflammatoires.

Traitement chirurgical 

En cas d’échec du traitement médical, le traitement chirurgical doit être adapté au stade de l’arthrose. 
La dénervation articulaire consiste en une section des branches nerveuses véhiculant la douleur. Intervention simple avec une récupération rapide, elle apporte une amélioration souvent imparfaite. 
L’arthroscopie permet de traiter de manière peu invasive certaines formes débutantes. 
La résection de première rangée des os du carpe est une simplification de l’articulation du poignet. Elle supprime une partie des os dont le cartilage est détruit pour créer une nouvelle articulation entre surfaces articulaires intactes. 
Les prothèses partielles peuvent parfois remplacer certaines surfaces articulaires usées. 
Les arthrodèses consistent en un blocage de tout ou partie du poignet en fusionnant les os entre eux. 

Chaque traitement doit être adapté à l’état du patient.