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Présentation
L’épicondylite latérale ou « tennis elbow » est une maladie de l’insertion des tendons qui s’insèrent à la face latérale du coude et plus particulièrement du tendon court extenseur radial du carpe. L’épicondylite est le résultat d’une dégénérescence cellulaire du tendon dont les capacités de cicatrisation sont dépassées. Il devient le siège de micro-ruptures puis de fissures fragilisant sa zone d’insertion. Ces troubles prédominent à la face profonde des tendons, du côté de l’articulation.
Les principales causes
La sur-sollicitation tendineuse liée à une activité professionnelle ou sportive répétée avec efforts de serrage ou port de charges lourdes est le principal facteur favorisant.
Symptômes cliniques
La douleur localisée sur l’épicondyle latéral (relief osseux à la face externe du coude) est le principal symptôme. Elle est aggravée à l’effort et irradie à l’avant bras et à la main.
Examens complémentaires
L’échographie ainsi que l’IRM précisent au mieux la nature et la localisation exacte des lésions.
Figure 1. IRM montrant une fissure tendineuse
Figure 2. Vue arthroscopique de l’inflammation du coude
Traitements
Le traitement médical et rééducatif est la base du traitement et permet la guérison chez la majorité des patients. Moins de 10 % d’entre eux seront opérés après 6 à 12 mois d’échec du traitement médical.
Repos et aménagement des activités
En cas de gestes répétitifs, le repos et l’aménagement de l’activité peuvent apporter une amélioration.
Traitement médical
Les anti-inflammatoires par voie orale en cure courte peuvent soulager la douleur au début. Les attelles n’ont pas démontré d’efficacité. La prise en charge rééducative en kinésithérapie, physiothérapie, étirements et massages décontractants est une étape indispensable. Les infiltrations de corticoïdes retard doivent être limitées car répétées elles peuvent avoir un effet délétère sur la cicatrisation tendineuse. Les injections de facteurs de croissance plaquettaires (PRP) ont les résultats les plus prometteurs et sont le traitement de référence actuel.
Traitement chirurgical
En cas d’échec du traitement médical, le traitement chirurgical est réalisé sous arthroscopie. Il consiste en une résection des tissus inflammatoires et pathologiques avec une détente de l’insertion tendineuse pathologique (ténotomie d’allongement du court extenseur radial du carpe). En post opératoire, une attelle de repos est à porter et des séances de rééducation sont débutées à partir du 15ème jour après l’intervention.
01. Arthroscopie de poignet
02. Arthrose du poignet
03. Canal carpien sous endoscopie
04. Chirurgie des nerfs, microchirurgie
05. Main traumatique du sportif
06. De Quervain
07. Épicondylite
08. Kyste arthrosynovial
09. Maladie du dupuytren
10. Nerf cubital au coude
11. Rhizarthrose et prothèse
12. Syndrome des loges
13. Tenosynovite stenosante (Doigt à ressaut)
14. Traumatologies, entorses, tendinites
15. Urgences main