De Quervain

Présentation

La ténosynovite de De Quervain est causée par une constriction des tendons long abducteur et court extenseur du pouce au sein d’un tunnel ostéo-fibreux inextensible situé au dos du poignet appelé 1er compartiment des extenseurs. Le rétrécissement de ce tunnel est causé par un épaississement et une inflammation de la poulie qui ferme ce tunnel. Le coulissement des tendons extenseurs du pouce devient alors douloureux (figure 1).

Les principales causes

Il n’y a pas de cause clairement identifiée à l’origine de la ténosynovite de De Quervain. Certains facteurs anatomiques liés à la morphologie du compartiment (comme la présence d’une cloison supplémentaire à l’intérieur même du tunnel) ont été mis en cause. Pendant la grossesse, les facteurs hormonaux et l’oedème peuvent déclencher des symptômes qui sont spontanément résolutifs à l’accouchement.

Symptômes cliniques

La douleur localisée à la face latérale du poignet et à la base du pouce est accentuée par les mouvements de la main en particulier lors des efforts de serrage et de torsion du poignet. Un gonflement et une crépitation des tendons peuvent également apparaître dans les formes plus évoluées.

Examens complémentaires

Aucun examen complémentaire n’est habituellement nécessaire. En cas de doute, l’échographie confirme le diagnostic.

Figure 1 

Traitements

L’objectif du traitement est d’éliminer l’inflammation pour retrouver un glissement harmonieux et indolore des tendons dans la coulisse.

Traitement médical

Le port d’une attelle de repos ainsi que la prise d’anti-inflammatoires par voie orale en cure courte peut permettre de soulager les symptômes. Une infiltration de corticoïde retard écho-guidée autour du tendon peut également s’avérer efficace.

Traitement chirurgical

En cas d’échec du traitement médical, le traitement chirurgical est indiqué. Il consiste en une ouverture du tunnel pour restaurer le glissement tendineux avec une résection des tissus inflammatoires (synovectomie). Il s’accompagne en postopératoire du port d’une attelle de repos durant 2 à 3 semaines.