C’est l’une des techniques chirurgicales utilisée pour réparer les ruptures du TFCC (Complexe Fibro-Cartilagineux Triangulaire) sur le bord ulnaire du poignet. Ces ruptures peuvent être fovéales (ou profondes), superficielles ou totales. Celles-ci entraînent une douleur à la mobilisation du poignet avec souvent une limitant des mobilités et de la force, entraînant une gêne fonctionnelle importante. L’opération consiste en une réparation du TFCC sur l'ulna, dépendant évidement du type de rupture ,afin d'apporter l'indolence et de récupérer de la force et la mobilité.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une intervention de réinsertion du TFCC sous arthroscopie. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et un arthroscanner ou une IRM, mais le diagnostic en demeure clinique.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions à la face dorsale du poignet afin d'introduire l'arthroscope (petite caméra) et les instruments chirurgicaux. Elle consiste en la réinsertion soit sur de petites ancres plantées dans l'os, soit à l'aide de sutures spécifiques, des ruptures du TFCC sur l’ulna afin de les faire cicatriser.
L’opération est le plus souvent ambulatoire mais peut justifier une hospitalisation dans certain cas. La mobilisation des doigts est rapide. Les pansements sont à faire réaliser tous les 2 jours pendant une quainzaine de jour. La couverture anti- douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d’une attelle immobilisant le poignet et le coude est prescrite pendant 4 semaines afin de laisser cicatriser le TFCC et les tissus péri-articulaire. La rééducation est débutée à partir de la 4ème semaine post-opératoire et peut durer plusieurs mois. Tout travail contre résistance ou soulèvement de charge est proscrit pendant les 3 premiers mois post-opératoires.
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
L'absence de cicatrisation du TFCC est rare mais peut survenir dans certains cas, notamment chez les patients fumeurs, ou lorsque l'immobilisation ou les consignes post-opératoires n'ont pas été respectées.
Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est le plus souvent observée, et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet est souvent observée, fonction de l’état du poignet avant l’opération, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
L’intervention de réinsertion du TFCC sous arthroscopie est un geste chirurgical bien codifié. Elle est efficace sur les douleurs, et permet le plus souvent en 3 à 6 mois une récupération de la force et de mobilité du poignet. L’amélioration fonctionnelle est le plus souvent bonne.
L’intervention de réinsertion du TFCC au poignet sous arthroscopie est une intervention justifiée devant un tableau douloureux sur rupture du TFCC douloureuse et invalidante malgré le traitement médical. Le geste chirurgical est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons et les complications rares.
Arthroscopie & Endoscopie
