C’est une section de l’os qui permet de le ré-axer pour corriger une déformation du poignet en générale post-traumatique. L’évolution en l’absence de traitement est l'apparition d'un conflit entre la tête de l'ulna et le poignet (carpe), appelé conflit ulno-carpien se traduisant par des douleurs à l'utilisation du poignet accompagné d'une perte de force et à terme le développement d'une arthrose du poignet.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une intervention de résection de la tête ulnaire à ciel ouvert. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d’autres examens tels que le scanner, l’IRM, l’arthro-scanner, l’arthroscopie du poignet, mais le diagnostic en demeure clinique.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou sinueuse. L’opération consiste à sectionner (ostéotomiser) le radius distal afin de le ré-axer pour corriger la déformation. Le déplacement des fragments osseux créé une ouverture qui nécessite la mise en place d'une greffe osseuse, soit autogène (provenant généralement de la crête iliaque), soit allogène (provenant d'une banque d'os). La fixation peut nécessiter la mise en place de broches ou de plaques.
L’opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. Les pansements sont à faire réalisé tous les 2 jours jusqu'à la cicatrisation complète (environ 15 jours). La mobilisation des doigts est prescrite d'emblée mais le poignet est immobilisé pendant 4 à 6 semaines par une attelle. Une rééducation est souvent nécessaire durant plusieurs mois afin de retrouver une fonction satisfaisante du poignet.
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
La consolidation osseuse demande 3 mois minimum, mais elle peut être plus longue. Elle peut parfois nécesité une reprise chirurgical si elle n'est pas acquise après plusieurs mois. De même, un déplacement secondaire des fragments osseux peut être observé et parfois nécessiter un repositionnement chirurgical.
Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui- ci) est exceptionnelle. Par contre une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est le plus souvent observée, et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet est souvent observée, fonction de l’état du poignet avant l’opération, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
L'ostéotomie du radius distal est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur les douleurs et la correction de la déformation, et permet le plus souvent en 3 à 6 mois une récupération d’une certaine mobilité, de force et de la fonction du poignet. L’amélioration fonctionnelle est importante.
L'ostéotomie du radius distal est une intervention justifiée devant un tableau douloureux avec déformation du poignet.
Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, et les complications rares.
Arthroscopie & Endoscopie
