C’est la technique chirurgicale utilisée pour la cure du syndrome de compression du nerf médian au coude. Il s’agit d’un syndrome canalaire avec compression dynamique du nerf médian par le lacertus fibrosus (représentant une extension du muscle biceps) au niveau du coude lors des mouvements de l'avant bras. Celui-ci entraîne des douleurs diffuses sur le bord interne de l’avant-bras pouvant aller jusqu’au poignet associé à une perte de force principalement dans le pouce et l'index. Des fourmis (paresthésies) des doigts peuvent être associées.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une libération du nerf médian au coude. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec un électromyogramme, une échographie ou une IRM mais une authentique compression peut exister malgré des examens para-cliniques normaux. Le diagnostic en demeure donc clinique.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le chirurgien réalise une incision au bord interne du coude. Elle consiste en une décompression du nerf au niveau de ses principaux sites de compression au coude (lacertus fibrosus, rond pronateur...).
L’hospitalisation est ambulatoire. La mobilisation des doigts et du coude est immédiate. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une atteinte nerveuse du nerf médian (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare. Par contre, la persistance de signes sensitifs ou de douleurs est f réquente, la récupération se faisant très progressivement sur 3 mois à plus d’un an. Il est coutume de dire que durant les trois premiers mois aucune modification par rapport à l’état pré opératoire n’est observée. Une période transitoire d’hypersensibilité réactionnelle peut également être observée.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec gêne à l’appui. Une raideur temporaire du coude peut être observée, elle va très rarement justifier une rééducation complémentaire.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
La libération à ciel ouvert du nerf médian au coude est un geste chirurgical bien codifié. Elle permet toujours une stabilisation de l’atteinte observée, souvent une amélioration voire une bonne récupération des douleurs et des signes moteur et sensitifs.
La libération chirurgicale du nerf médian au coude est une intervention justifiée devant un syndrome compressif clinique et parfois électromyographique. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, mais le degré et la vitesse de récupération sont variables et imprévisibles, en fonction notamment du degré de l’atteinte.
