C’est l’une des techniques chirurgicales utilisée pour traiter une instabilité du pouce, principalement liée à une rupture du ligament collatéral interne (LLI) de l'articulation métacarpo-phalangienne. Celle-ci entraîne une douleur et une gêne fonctionnelle importante due à l'instabilité articulaire. L’opération consiste à reconstruire le ligament rompus à l'aide d'une greffe tendineuse (ligamentoplastie) parfois associé à un ligament synthétique. On améliore et parfois supprime les douleurs. Ainsi on récupère une stabilité du pouce afin de protéger, autant que faire ce peut, l'articulation d’une évolution arthrosique.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une reconstruction ligamentaire du pouce. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d’autres examens tels que l'échographie ou une IRM, mais le diagnostic en demeure clinique.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions sur le pouce. Le ligament est ainsi reconstruit en prenant une greffe tendineuse prélevé in situ ou à distance du site opératoire. L'utilisation d'un ligament synthétique peut être utilser pour augmenter la résistance de la reconstruction.
L’opération peut être réalisée en ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. Les pansements sont à faire réaliser tous les 2 jours pendant une quinzaine de jours. La mobilisation des doigts est rapide. La couverture anti-douleurs ainsi que les rendez- vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d’une orthèse en post opératoire est prescrit pendant 3 à 4 semaines. La rééducation est débuté dès l'ablation de l'attelle.
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du pouce (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est le plus souvent observée, et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet est souvent observée, fonction de l’état du poignet avant l’opération, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.
Il est toujours possible que la ligamentoplastie ne soit pas suffisante, elle peut se détendre rapidement ou secondairement nécessitant alors un deuxième traitement chirurgical.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
La ligamentoplastie métacarpo-phalangienne du pouce est un geste chirurgical bien codifié. Il est efficace sur les douleurs, et permet souvent en quelques semaines la récupération de la mobilité et de la force du poignet. L’amélioration de la douleur est bonne. Mais cette opération est parfois insuffisante, à moyen ou long terme.
La ligamentoplastie métacarpo-phalangienne du pouce est une intervention justifiée devant un tableau douloureux du poignet avec rupture ligamentaire faisant suite à un traumatisme. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, et les complications rares.
