C’est l’une des techniques chirurgicales utilisée pour la cure d’une arthrose entre le radius et le carpe associant une arthrose radio-scaphoïdienne et radio-lunaire. Celle-ci est souvent secondaire à une fracture du poignet et entraîne une douleur à la mobilisation du poignet avec souvent des craquements douloureux, entraînant une gêne fonctionnelle importante. L’opération consiste à arthrodèser (bloquer) une des 2 articulations du poignet: l'articulation radio-carpienne. On crée alors un blocage des os arthrosiques en laissant les autres os libres ce qui permet de maintenir ainsi une certaine force et une mobilité.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une arthrodèse radio-scapho-lunaire. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et un arthro-scanner ou une IRM mais le diagnostic en demeure clinique.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou sinueuse. L’opération consiste à bloquer l'articulation entre le radius et le carpe (articulation radio-carpienne). La fixation est généralement obtenue par une plaque vissée. On supprime ainsi les contacts arthrosiques tout en préservant l'articulation médio-carpienne et ainsi une certaine mobilité. La résection du pole distal du scaphoïde permet d'améliorer la mobilité post-opératoire. Une greffe osseuse peut être utilisée en cas de besoin, prise le plus souvent au niveau du scaphoïde réséquée, du radius ou plus rarement de la hanche (crête iliaque).
L’opération est généralement réalisée en ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. Les pansements sont à faire réaliser tous les 2 jours jusqu'à la cicatrisation complète (une quinzaine de jour). La couverture anti- douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d’une orthèse en post opératoire est prescrit pendant 6 semaines afin de protéger l’arthrodèse. Une rééducation est souvent nécessaire à partir de l'ablation de l'orthèse. Tout travail contre résistance ou soulèvement de charge est interdit pendant les 3 premiers mois post- opératoires.
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est le plus souvent observée, et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet est souvent observée, fonction de l’état du poignet avant l’opération, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.
La fusion de l’arthrodèse peut ne pas se faire pouvant nécessiter une ré-intervention.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
L’arthrodèse radio-scapho-lunaire est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur les douleurs, et permet le plus souvent en 3 à 6 mois une récupération d’une certaine mobilité et de la fonction du poignet. L’amélioration fonctionnelle est donc conséquente, même si la mobilité, la force et la fonction restent diminuées.
L’arthrodèse radio-scapho-lunaire est une intervention justifiée devant un tableau douloureux résistant au traitement médical. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, les complications rares.
Fracture du poignet
